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河北魏县:按期交费“被脱保”健康保险不保险■河北农民报(农民互联网)记者 李月锋
6年前买了健康保险公司一份保险,邯郸市魏县农民高长山按时把保费存到存款折上,不料,因病向保险公司报险时竟被告知“你脱保了,保单已失效”,并拒绝承担赔偿责任。这是咋回事? ◆买了一份健康险 每年按时交保费 高长山是魏县棘针寨乡里八庄村农民,今年52岁,没有文化。2009年秋季,中国人民健康保险公司魏县营销服务部业务人员多次来该村宣传“买健康险的好处”,动员他参加保险。2009年10月27日,高长山买了该公司“一生无忧综合保障计划”,附带两项“医疗保险”。这个险种年交保费2169元,需连续交15年;一旦中断交费,即为“脱保”,保单自行失效。 从2009年到2011年的3年间,高长山一直用现金交保费,每年给业务员2169元,让业务员代交。到了2012年12月1日,健康保险公司给了高长山一本农行存款折,说“现在上边管得严,(保费)不能收现金了,往后把保费存到这个折上,公司统一划走就中了”。 魏县农行在棘针寨乡没有营业网点,往农行存折上存保费要去县城。因此,每年交保费前夕,信守合约的高长山就骑着自行车跑一趟县城,到农行营业厅存款,以便保险公司划转保费。存款折显示,2012年12月1日,他在存款折上现存2170元;2013年12月24日,存款2200元;2014年9月27日,存款2200元。 存了款,高长山就把存折夹在保单合同里保存起来。他说:“这个存折专门交保费,存了钱就放起来,明年交保费时再用。” ◆因病报险时,保险公司告知“已脱保,保单失效” 今年1月,高长山觉得身上不舒服,经邯郸市某医院诊断,需要实施左肾切除手术。 按照“保险合同”条款,此病属于赔偿范围,可领取3万元赔偿款。于是,高长山一位亲戚向保险公司业务员“报险”。该业务员称:“没有交保费,已经脱保,保单失效了,保险公司不负责赔偿。” 这根本不可能!听说“未交保费”,高长山大吃一惊。 他拿出来保单,又拿出保单里的存款折。在场的人查看后发现,2012年12月10日,保险公司从农行存折上划走2069元保险费。而高长山2013年、2014年两次存到折上的4400元保费,仍原封不动地放在账户里。 高长山觉得冤。他认为,连续3年把应交的保费提前存到保险公司指定的存折上,第一年保险公司划走了,2013年、2014年没划走,这是保险公司管理不严造成的,与他本人无关。以此为由称“保单失效”,直接损害了他的利益。 记者在“保险合同”上看到,合同上有高长山的“转账授权声明”,声明中写道“授权保险公司直接从账户中划转保费,直到合同终止或本人有中止转账的书面声明”。 高长山对记者说:“我不识字,更没有给保险公司写过停止转账的书面声明。我也不明白,为啥存到账户上的钱他们不转走?” ◆高长山不同意“保单”复效 打算与保险公司对簿公堂 从目前看,高长山的保单处于失效状态,相当于跟健康保险公司已经“脱钩”,不仅得不到医疗赔偿,而且交了4年的8676元保费也“充公”了。这往病中的高长山心上压了一块石头。 日前,高长山亲属与记者一起来到中国人民健康保险公司邯郸分公司个险部。该部负责人石某说:“在这个问题上,保险公司有一定的责任,主要是没有及时划转客户的保费,导致客户脱保、保单失效。”石某说,该公司在收保费过程中,曾给高长山打过手机,打了两次没打通,所以,没敢划转他账户里的钱。 3月12日下午,魏县健康保险营销服务部工作人员说,该公司工作人员像走马灯似的,换得很频繁。负责高长山的业务员3年换了三四个人,估计是在人员更换过程中,客户交接没有做好,把他这个户丢了。也可能是邯郸分公司在统一划转保费时“转账不成功”,把这个户“遗漏”了。 如何处理高长山“脱保”问题?邯郸分公司个险部负责人石某说,可以为高长山办理保单复效手续。因为高长山超过50岁了,办理“复效”他应到定点医院体检,体检合格后即可申办保单复效。 对于这一解决办法,高长山坚决不同意。他说,某医院已查出他的肾脏有问题,急需做摘除手术。在这种情况下,让他拖着“带病”的身体去保险公司定点医院体检,结果肯定是不合格;再者,即使“体检合格”了,办了复效手续,保险公司还有6个月的观察期。在观察期内,不能做肾脏摘除手术;如果做了手术,保险公司可以“带病投保”为由而拒绝赔偿。 高长山说:“我的手术从年前推到年后,已经等不及了,现在急着做手术。等出院后,我要到法院起诉保险公司。” (作者:李月锋 编辑:admin)
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