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临床看病,如何辩证?[2020/5/30 16:54:04|by:sunjianyong]

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临床看病,如何辩证?【转载】

辨证,是中医临床中极关键的一环。上连人体的生理、病理和诊断,下接中药、方剂和内科。对于希望学中医的爱好者来说,掌握了辨证的方法,面对一个具体案例时,心里就可以形成一个相对清晰的印象。面对各种貌似杂乱无章的症状,也就可以找到治疗的切入点。那么,辨证都需要学什么?该怎么学呢?

辨证的主旨,是根据望闻问切,这四种诊法得到的信息,对疾病的位置、性质、原因和预后做出判断。对中医来说,判断病位和病性,是其中最为关键的部分。通过辨证,我们可以判断出患者当前的疾病是虚是实,哪种虚,哪种实;病变的位置是脏是腑,哪一脏,哪一腑。无疾在十几年的教学实践中,总结出一套,方便初学者理解和掌握的脏腑辨证教学方法,可以通过一百个字,将中医辨证的要领,归纳其中。现在介绍给各位中医爱好者朋友,先看病性。



一 辨病性

疾病的性质,大体可以分为虚实两大类。虚,是正气不足。实,是邪气有余。

正气的不足,主要体现在气血阴阳四个方面,出现气虚、血虚、阴虚、阳虚,这四种基本的虚证。当然这些虚证也可以相兼出现,常见的情况有:气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。

无论从外来,还是从内生,邪气总不外乎寒、热、风、湿,气滞、血瘀、痰饮、食积这8种。同样的,这些实邪也可相兼出现。常见的如:风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。

中医辨证,首要的任务,就是要辨别出,患者当前的状况,究竟是虚证,还是实证,或者虚实夹杂?虚证,究竟是气虚,血虚还是阳虚?实证,究竟是痰湿,是寒、是热、还是气滞血瘀?下面无疾将上述各种虚证实证中,最常出现的,最具有代表性的症状列在下面,供大家在实践过程中参考来用。



虚证:

气虚:乏力、疲倦、懒言、自汗,脉弱无力。

血虚:失眠(多梦)、目干涩痛、女性月经量少色淡,脉细弱。

阴虚:潮热、盗汗、五心烦热,舌红瘦小、少津液,脉细。

阳虚:畏寒喜暖、四肢清冷、大便溏稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉弱无力。

这些症状,是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快的掌握这些知识,无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵,相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证,无疾同样采用编歌诀的形式,帮助大家记忆。不再赘述。



歌曰:

气虚无力倦懒言,血虚目涩多梦浅;

阴虚细小热盗汗,阳虚清冷无力寒。



实证:

寒证:形寒肢冷、常年不温、冷痛,舌淡苔白,脉弦紧。

热证:面赤、身热、心烦,舌红苔黄,脉滑数。

痰湿证:肥胖、头重如裹、四肢困重、大便粘腻,舌苔腻。

燥证:口渴咽干、大便干燥、皮肤干燥,舌少津。

风证:震颤、歪斜、走窜。

气滞:胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气,脉弦。

血瘀:口唇色紫暗,舌有瘀点或瘀斑,舌下静脉青紫粗大。



歌曰:

热红黄数寒清寒,痰湿困重舌便粘;

风动歪斜善走窜,气滞胀满瘀紫暗。



二 辨病位

中医将整个人体看作是一个整体,而这个整体的核心就是五脏。所以人身绝大部分的疾病,最终都可以通过各种途径,与五脏发生联系。如六腑中胃肠的问题,我们常常责之于脾脏;荨麻疹、鼻炎等问题,往往与肺脏有关;腰膝酸软无力是虚

在肾;等等。下面我们就来看一看,中医将病位最终归结到五脏,核心的标准是什么。

肺:咳、喘、痰。

心:心悸(心慌)、失眠、心痛。

脾:纳呆(食欲不振)、腹胀、腹痛、腹泻、便秘。

肝:郁郁寡欢、易怒、易紧张、喜叹气、两胁(肋下)胀,脉弦。

肾:腰膝酸软无力、小便异常、性功能方面异常。



歌曰:

肺病不外咳痰喘,心病心悸痛失眠;

脾病消化食欲减,腹胀腹痛大便难;

肝怒脉弦胁胀满,肾病腰膝小便艰。

以上7句98字,把判断病位、病性,最关键的症状,以及舌象、脉象表现,囊括其中。如此,将病性与病位相结合,就可以对患者的情况,有一个比较深入的认识了。

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