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“风湿四病”诊疗标准

[第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议上修订昆明1988.4]

    为了帮助广大风湿类患者对“风湿四病”（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿寒性关节痛、风湿性关节炎）诊断、疗效判定标准及预后、风湿性关节炎、强直性脊柱炎分期有所了解，并能逐步形成一种正确的认识，现介绍如下：

   （一）类风湿性关节炎

    1. 症状：以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者必须认真与它病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。

    2. 体征：受累关节肿胀、压痛，活动功能受限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。

    3. 实验室检查：RF阳性、ESR多增快。

    4. X线检查:重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

    对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现均可诊断。

    分期：

    早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

    中期：部分受累关节功能活动明显受限；X线片关节间隙变窄及不同程度骨腐蚀。

    晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难；X线片显示关节严重破坏脱位或融合。

   （二） 强制性脊柱炎

    1．症状：以两骶髂关节，腰背部反复疼痛为主。

    2．体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动度减小或消失。双侧骶髂关节检查（如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、四字试验等）显示阳性结果。

    3．实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多阳性。

    4．X线检查:具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎型改变。

    分期：

    早期：脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。

    中期:脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿一样改变，部分韧带钙化，方椎，小关节骨质破坏间隙模糊。

    晚期：脊柱强直或驼背固定；X线片显示骶髂关节融合脊柱呈竹节样改变。

   （三）风湿寒性关节痛

    1．有风湿寒邪侵袭史。

    2. 症状：有些关节或肌肉酸楚，麻木，疼痛甚至剧痛，活动困难，遇冷或天气变化(阴天、下雨、刮风 )病情加重。

    3．体征：受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。

    4. 实验室检查：ESR绝大多数正常少数较快；ASO RF血常规等皆属正常。

    5.X线检查：除少数病例可见软组织肿胀外，一般无骨质改变。由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激，部分病例可并发骨质增生(此并非老年退化性改变所致)，应进行X线射片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。

    6．予后：缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。

   （四）风湿性关节炎（简称风关炎）

    1. 病前多有溶血性链球菌感染史。

    2. 症状：四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。

    3. 体征：受累关节红、肿、热痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热。结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。

    4. 实验室检查：活动期ESR一般多增快，非活动期多正常。活动期ASO多阳性（1:600单位以上），如ASO阴性者(1:400单位以上)，必须有环形红斑或结节形红斑的现症，否则不能诊为风关炎。

    5. X线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。

    6. 予后：缓解期或治愈后受累关节不留畸形。

    注：有条件者可参考并观察其他各项免疫指标和化验室检查。