于国祯博客

       一位老太84岁，年岁大了短不了闹灾病，与笔者接触的就比较多，因此对这位留守老人的艰难了解比较多。她；三儿一女，孙子辈十几个，三个儿子几乎常年在外打工，孙子辈无论在外打工或是上学。结婚的，未结婚的在村里居住地很少，老太自己居住一个小院，儿孙们给其安装了一个固定移动座机，因为笔者是村医，座机里设置存储了笔者的手机号。不管是身体不舒服还是其它大小事情，总是打电话首先通知我。这样一来笔者不但是她的保健医生，还有些像是通讯员或勤务员。全是乡里乡亲，为其多做些份外的事情也不能过于纠结，当今社会医患关系紧张，为其治病还需担着相当大的风险。儿孙们与政府机关不作为，本应该做的事自己不去做而是把责任人推到村医身上。

    二十年前人口普查 ，因为儿子们没有人注意而把老太的户口丢失。当时户口没什么用处，没人追查就这样过去了。刚开始入新农合的时候是按照户口本上人数征收基金，才发现老人丢了户口。按理说，没有户口没有身份证，根本不能参合。因当时征收新农合基金困难，村里为了提高参合率，把丢失了户口的老年人和规划外出生没有上户口的小儿定为全部可以参合。能参合了，生病住院能报销了，儿女们对申请补办户口的事也就淡漠了，过了几年国家开始启动征收新农保基金，老太属于60岁以上直接享受发放基金的人群。但是；没有户口身份证，无法办理手续，这笔养老金一直不能享受，受利益驱使儿女们才开始向上级主管部门申请补办户口。也不知是应有的手续不全，还是主管部门故意刁难，三四年了老太的户口一直没能补办，没有人去查证补办不了的原因。一直拖到现在。

       前些年新农合报销门诊统筹部分(村卫生室报销的部分）；报销的50% 不向患者收取，由村医暂时垫付，报销后再由新农合管理中心拨付给村医，2015年我地修改了这个报销办法，改为由患者自己全部付费，每户办理一个与新农合账号一致的农行卡，报销后新农合管理中心直接把款打到该账户卡里，没有身份证不能办理农行卡。致使很多参合而没有户口身份证的人不能报销。

      这位老太患有高血压，心脑血管病，长年需用治疗 。前几年药费报销后属于自付50%儿子们不定期的结算。还算不错，今年改变制度，她的手续不全而造成的不能报销。把对上级不满情绪全部撒到村医身上，交了统筹基金不能报销。儿女们的观点是我家得不到报销的部分。干脆我们就不结账，反正你村医不能不给看病，否则你就是没有医德。如果想让我家结账。你村医有责任去给俺家老人补办身份证与农行卡；

      上级主管部门要求 村医不能改变执业地点，起吗输液打针必须在卫生室，农村的特殊情况，老年人或者确实不能来的重病号。村医也经常违规去家庭输液，这就冒着我极大的风险，在执业地点出现医疗事故就属于医疗事故，在执业地点以外的任何地方出现医疗事故，就是医生犯罪。八十多的老人，监护人经常不在现场，一个电话医生去了，首先要了解病情，然后在制定治疗方案。出诊包里的药品不可能很全，有时还要回到卫生室再取药。然后做皮试，配药，输液，还要观察一会。完了后还要到外面或者麻将局去找儿子或者儿媳妇回家监护。这么长时间，担着这样的风险。唯一的收入就是5元的一次性诊疗费，(再减去配药针管，酒精棉吧，固定的胶布）每次纯收入不足四元。遇到难缠的人，像这种人家还不知什么时候在结账，还有可能最后成为呆账甚至死账。

       这就是村医的真实生存环境 。农村留守老人难，村医更难。

      笔者真诚的希望上级决策部门，在制定医改政策，制度。规定时候 多方面考虑。尽量考虑村医的特殊性，出诊违规，不出诊违背民意。重病不敢治疗没有医德，凡事一分为二，在用药治病的过程中同样有一定的风险，哪种治疗措施也不可能全是最好的结果，稍有差错，医闹缠身，没有任何保障；倾家荡产。毁掉一生。