聚焦河北

  目前农村养老存在这样的难题，养老机构没有医生，老人一旦患病，只能到医院看病，给老人的生活造成很大不便。

    为解决农村老人养老和就医难题，巨鹿县立足农村养老和医疗资源现状，探索推行“两院融合、医养一体”养老模式。那么，这种医养一体模式到底效果如何？日前，记者到巨鹿县进行了探访。

    为何要推行医养一体？

    在小吕寨镇大韩寨村菘乐养老院内，一间间红顶白墙的房子整齐排列，前面一栋崭新的二层小楼为村卫生室，后面3排或新或旧的平房为养老住宅。“新养老院去年9月正式开业，目前已入住老人20多个。”大韩寨村委会主任、菘乐养老院院长刘绍军介绍，原先有一个养老院，但地方小、条件差，也没有卫生室。所以在改造时，采取了养老院与村卫生室合并建设的模式，这样就解决了老人既能养老又能就近看病的难题。现在，村卫生室有5名医护人员专门负责对养老院的老人进行专业护理、医疗保健。

    李三物和赵自福是村里的五保户，彼此关系不错，新养老院建好后，两人选择住同一个屋。记者看到，这个屋子不算太大，摆着两张床、一张桌子、一个衣柜。虽然略显局促，但收拾得很整齐，屋里有暖气，感到暖乎乎的。

    李三物之前就住在养老院，赵自福则是两个月前新搬过来的。李三物说：“原来的养老院条件差，愿意住的老人没几个，找人唠个嗑都难。最怕的就是有病，有病还得去很远的村卫生室，对腿脚不利索的老人来说很麻烦。”赵自福接过话茬：“我身体多病，腿脚也不灵活，离原来的村卫生室近，看病拿药都很方便，以前就只能住在家里。现在新的养老院既能养老又能看病，还有伴儿，我立马就搬来了。”

       巨鹿县民政部门前年底做过一次农村养老状况的调查。全县农村人口36万人，60岁以上老人为54182人，有养老意愿的有7000多人。这些老人大多在70岁以上，常有糖尿病、高血压、心脑血管等疾病，非常需要专业及时的医疗护理服务。

    “但农村养老院大多规模小、经费紧缺，哪请得起专业护理人员啊？”县民政局副局长赵少阳说，该县目前共建成146所农村养老院，很多养老院的入住率还不到50%。调查结果显示，医疗服务水平低，也是导致农村养老院入住率偏低的重要原因。

    为破解农村养老困局，该县探索推动农村养老院和卫生院（室）以协作或并建方式进行合作，由医护人员承担老人的专业护理、医疗保健职责，提升养老院的医疗服务水平，满足老人多层次的养老需求。

    如何盘活医养资源？

    推行“两院融合、医养一体”养老模式，确实能给老人提供更好的服务。但养老和医疗毕竟归属不同政府部门管理，各自运行发展多年，已形成了相对独立的体系。如何才能打破壁垒，把这些医养资源整合利用好呢？

    “我们没有搞一刀切，而是鼓励各单位根据实际，因地制宜地进行改革，追求农村养老、医疗资源效益最大化。”巨鹿县副县长刘君红说。

    巨鹿县的健民医院，在该县医疗机构中率先走上了医养一体之路。

    健民医院是一家民办医院。2010年初，一位老人在该院看完病后，由于家中无人照料，希望继续住在这里得到医疗护理。院长李孟彩同意了，为他腾出一间屋子，让他长期住下。没想到，此后陆续有多位老人以各种理由长期住在了医院，使医院床位格外紧张。何不干脆建个养老院？李孟彩说：“当时就担心政策上行不通。以前，农村老人只有在医疗机构看病才能享受新农合优惠，在养老院看病则不能。”

         正当李孟彩想放弃建养老院时，县卫生部门提供的一个信息，让她下定了决心——为鼓励医疗机构参与养老事业，县里出台办法把医疗机构增设的符合条件的养老院纳入了新农保、新农合的实施范畴。没有了后顾之忧，李孟彩马上动工建养老院，2010年底健民养老院投用，成为巨鹿县首家民办养老院。“现在，养老院40张床位全部住满，还是供不应求。我们又腾出了医院的16张床位，目前共入住老人56人。”李孟彩说。

    在政府部门的支持下，如今巨鹿县医院、另一家民办医院也建起了养老院。

    目前，该县已形成三种较为成熟的“两院融合、医养一体”养老模式。一是养老院和卫生院（室）合并建设模式，整合“两院”建设资金，建成既相互独立、又相连相邻的“两院”联合体，在人员、事务、设施等方面实现功能融合、资源共享。二是养老院或医疗机构功能延伸模式，由原来的单一养老院或医疗机构，向养老医疗综合功能延伸。三是养老院与卫生院（室）、个人诊所协议合作模式，根据双方协议，养老院负责为医疗机构提供病房，医护人员兼职养老院的医疗保健员。

    新养老模式很受当地养老院和医疗机构的欢迎。目前，全县已有80多家养老院和医疗机构提交了“两院融合、医养一体”试点申请。其中1家县级医院、2家乡镇卫生院、2家民办医院及23家农村养老院，已实现医养一体。“现在农村养老院平均入住率比以前增加20%以上，医疗机构平均经营收益也增加30%以上，实现了医养资源的高效利用。”刘君红说。

    怎样实现长远发展？

    建养老院，并非都能盈利。菘乐养老院院长刘绍军坦言，目前他们还在亏本经营。该院入住五保户近20人，每人每年享有5500元的政府养老补贴，由政府发给养老院。还收养了6名老人，根据情况不同，每月收费四五百元。但这些费用加起来，也难以维持养老院的正常开支。“养老院虽不以盈利为目的，但这种情况对今后发展确实不利。”刘绍军说。

     由苏营乡卫生院建设的养老中心属于公办养老机构，供符合条件的老人免费入住，共设置198个床位，但现在只收养老人23人。“由于政府补贴有限，卫生院也拿不出更多钱来，养老中心目前难以收养更多老人。”卫生院院长张立民说。

    “现在养老事业发展面临多处瓶颈。”赵少阳介绍，当前国家对养老机构补贴门槛高，达到50张床位、入住率不低于60%方可享受补贴。而巨鹿一些村本来就小，床位需求自然就少，养老院很难达到国家补贴要求。另外，公办养老机构一般不收费，但政府目前拿不出足够资金支持这些养老机构满负荷运行，致使一些养老机构床位空置率高。

    “为解决养老机构遇到的这些难题，县里已制定办法加大对他们的扶持力度。”赵少阳说，该县对新增加养老功能的医疗机构，给予每张床位1500元的建设补贴；按入住人数给予养老机构每人每年600元的运营补贴；按规模大小给予养老院每年2000元至4000元的取暖补贴，目前正在加紧落实。

    跟其他养老院比，健民养老院在经营上能基本达到收支平衡。该院有什么秘诀？“其实几年前我们同样在亏本经营。随着入住老人的增多，人均经营成本下降，经营状况逐年好转。前不久，我们提高了收费标准，对不能自理的老人每月收费1500元，能自理的老人收700元，比往年每月多收一两百元，终于不亏了。”李孟彩说。

    收费标准提高了，老人还会来吗？“会来。条件好、服务好，这是我们不断壮大的原因。”李孟彩说，为提升服务质量，该院以每月2000多元的工资聘请了9名护理人员。他们都经过民政部门专门培训，拥有熟练专业的护理技术，成为养老院吸引客人的金字招牌。