“大病去医院，小病进社区”，这是新医改倡导的分级诊疗模式，是缓解大医院看病难的重要途径。按照国家医改规划，衡水市从2006年开始，在最基层的居民聚集区设立社区卫生服务机构，以方便患者就医。只是，目前衡水市区30家社区卫生服务机构，有18家因未被纳入医保定点不能刷社保卡。为避免现金结账，患者纷纷转向大医院。这不仅使社区卫生服务机构分流患者的作用大打折扣，也直接影响了医改规划的实现。

　　到社区卫生服务站就医

　　社保卡里有钱不能花

　　中心街社区卫生服务站坐落在衡水市区报社街繁华地段，辐射周边富亿坊、领世郡、谢村生活区等多个住宅小区，是上万名社区居民求医问药最近的医疗机构。市区胜利西路上的广厦社区卫生服务站，覆盖广厦家园、宝康小区等多个大型居民区，为万余人提供医疗服务。这些辐射周边多个小区的社区卫生服务站不能刷社保卡，让居民深感就医不方便。

　　衡水市民杨女士最近总感觉胸闷、头晕、浑身无力，于是到家门口的远大社区卫生服务站问诊。医生诊断为贫血引起的供血不足，并给出了治疗方案。但由于不能刷社保卡，她纠结了老半天，还是去了一家大医院。“社区卫生服务站离得近，程序简单，下楼买菜顺便就把病看了。但美中不足就是不能刷社保卡，我卡里好几千块钱‘躺着睡大觉’，看病还得掏现金，太不合理了！”

　　家住报社街的于女士也深有同感。她的母亲是一家事业单位的退休职工，患心脑血管疾病瘫痪多年，需要定期验血。她家住10楼，社区卫生服务站就在1楼，每个月请社区医生上门为母亲抽血化验，十分方便。但因为不能刷社保卡，于女士每次只能现金支付化验费，一年下来也是一笔不小的花销，这让她很是无奈。

　　为了能刷社保卡

　　有个小病也往大医院挤

　　社区卫生服务站不能刷社保卡，使一些高血压、糖尿病等慢性病患者，感冒、发烧等常见病患者以及做常规体检的人群，都一股脑儿涌向大医院“凑热闹”。这让本来人满为患的大医院接诊压力倍增，医患双方都觉得头疼。

　　“国家提倡‘大病去医院、小病进社区’，我们却是大病去医院，小病也要去医院。”11月10日，在全市最大的医院——哈励逊国际和平医院，一位发烧患者一边排队一边抱怨。他姓张，家住市区胜利西路，因为家门口的社区卫生服务站不能刷社保卡，他只得舍近求远，到3公里外的医保定点医院就医。“光停车就用了40分钟，挂号、缴费、检查，处处都排长队，候诊厅坐得满满的，医生被病人和家属层层包围。”一上午的奔波，令张先生头晕眼花，牢骚满腹。

　　除了这些常见病患者，为刷社保卡来大医院的还有各种体检人员。刘女士是一家事业单位的职工，为了能刷社保卡体检，她早晨7时30分就到了医院，此时体检的人们早已排起了长队。一上午穿梭在各项检查、各种排队中，她很是烦恼。“社区卫生服务站就在家附近，平时人也不怎么多，如果能刷社保卡，这些常规体检在家门口就解决了，那能节省多少时间和精力啊！”刘女士的感叹，代表了许多市民的心声。

　　记者采访发现，哈励逊国际和平医院、市第二人民医院、市第四人民医院、市第五人民医院等医保定点医院每天接诊量都很大，医护人员都在满负荷甚至超负荷工作。面对黑压压的就诊人群，一家医院的神经内科主任坦言：“其实不少患者就是高血压引起的不舒服，在社区卫生服务站拿点药完全能解决。之所以来医院，多数是因为能刷社保卡。”不少医保定点医院的医生都认为，社区卫生服务站医疗水平成熟，就诊程序简单，治疗常见病、做常规体检优势还是很明显的，而且社区医生和患者低头不见抬头见，更能做到因病施治。

　　社区卫生服务站患者流失

　　造成医疗资源浪费

　　和大医院的拥挤形成鲜明对比的是，因为不能刷社保卡，响应国家号召创建的部分社区卫生服务站经营惨淡，不但没有达到分流患者的目的，而且造成了医疗资源的浪费。

　　11月15日下午3时，记者在自强街一家社区卫生服务站看到，这里只有一个病人在输液，异常冷清。随后，记者又走访了多家社区卫生服务站发现，患者最多的也只有3名，甚至一些社区卫生服务站医护人员比患者还多。

　　“不能刷社保卡直接影响了我们的经营。比如我们每年会对社区3000多名老年人进行免费体检。可因为不能刷社保卡，这部分人后期治疗基本都转入了医保定点医院。”一位社区卫生服务站负责人说，当年，为了转型升级为社区卫生服务站，他扩大了原有诊所营业面积，投资50多万元购进了彩超机、心电图机、全自动生化分析仪等设备，准备大显身手。可是，几年过去了，当初的雄心壮志被惨淡的现实磨灭。“不能使用社保卡，只能现金结账，让患者感觉没享受到国家的福利政策，同时也觉得我们不正规，好端端的设备经常闲置。”他苦闷至极。

　　卫生部门想解决问题

　　但是没有审批权

　　近几年来，衡水市一直把分级诊疗作为一项重要的民生工程来抓。按照政府主导、社会力量参与、多渠道发展的原则，由卫生部门牵头创建的社区卫生服务机构仅市区就有30家。它们以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

　　卫生部门有关人员说：“早日纳入医保定点，对社区卫生服务机构和居民的益处不言而喻。我们也愿意让这些卫生服务机构充分发挥职能，只是卫生部门只有业务指导权，医保定点审批权在人社部门。”

　　人社部门有审批权

　　但迟迟不亮绿灯

　　卫生部门提供的数据显示，衡水市区30家社区卫生服务机构，只有12家被纳入了医保定点管理，其余60%没有获批，原因何在？

　　记者多次约访衡水市人社局医保科相关负责人，只得到电话解释：2015年，国务院要求取消社会保险行政部门对定点医疗机构审查事项，对定点医疗机构申请由行政审批改为按协议进行管理。省人社厅还没有出台具体的管理办法，目前审批工作暂停。

　　事实上，2015年前，多家社区卫生服务机构已经申请过医保定点，但迟迟未获批准，这是为什么呢？市人社局医保科以邮件方式给出了如下答复：“申请定点医疗机构采取自愿申请、条件控制，有具体条件和规定程序，一些不符合条件的只能被拒之门外。”

　　然而，对于这种说法，多家社区卫生服务机构并不认可。一家未被纳入医保定点的社区卫生服务站负责人说：“我们多次申请医保定点，如果说有条件不符合，只要医保部门指出来，我们会立即着手改进。可每次询问审批进度，医保部门不是让耐心等待，就是说额度已满，从没指出我们哪里不符合条件，这让我们很疑惑。况且人社部前几天发布通知，以后网上购药都能用社保卡结算了，为什么居民家门口的社区卫生服务站却迟迟不能用呢？”

　　同时，多名社区卫生服务站负责人认为，医保资金的安全、对医保定点机构的监管等问题，也是医保部门审批时考虑的重要因素。如果出了问题，审批部门就得受牵连，这或许是医保定点“难产”的一个重要原因。

　　别让一张社保卡

　　“卡”住市民就近求医路

　　11月8日，国务院医改办负责人在解读《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》时再次指出，在优质医疗资源分配不均的前提下，必须统筹推进分级诊疗，既要保障患者看得好病，又要解决“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的两难困境。

　　作为最基层的分级诊疗机构，衡水市区30家社区卫生服务机构方便了居民就医，为缓解大医院看病难发挥了重要的作用。然而，由于部门制约、政策落实等问题，市区至今仍有60%的社区卫生服务机构不能刷社保卡，导致老百姓不能完全享受到真正便捷、优质的服务。由此看来，如何在运作和管理上求突破，挖掘社区卫生服务机构的潜力，让老百姓看病变得不再难，应引起相关部门的重视并及时加以解决，别让一张社保卡“卡”住市民就近求医路。
原标题：社区卫生服务站刷卡难 “卡”住市民就近求医路
本报记者　　褚风娜　　张颖　　张勇