■本报记者 张灵

  1月4日，2012年全国结核病防治工作会议在北京召开。来自全国各地的190多名代表，共聚一堂，总结了2011年的全国结核病防治工作，讨论了2012年全国结核病防治工作计划。卫生部疾控局肖东楼专员指出，2011年全国共发现和治疗肺结核患者91万例，其中新涂阳肺结核患者38万例，治愈率达94%。另外，2011年11月17日，《全国结核病防治规划(2011～2015年)》(以下简称《规划》)由国务院办公厅正式印发，成为率先颁布的重大卫生专项规划之一。他要求各地以《规划》为中心，吹响抗结核战役的号角。

新闻背景

事件：学校群发结核病

  2011年11月份，浙江大学城市学院16名在校学生被确诊聚集性感染肺结核。
  2011年12月份，一个让人吃惊的消息在微博上被疯狂转载：江苏科技大学有40多人感染了肺结核。经有关媒体的记者向江苏省疾控中心求证，该疫情确实发生了，但已经得到控制，其实真正发病的学生只有几个人，被结核杆菌感染的有40多人。
背景：结核病防控重点 和难点在农村
  我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，每年新发病例占全球总数的16%，而80%的肺结核病患者集中在农村。陈海峰指出，河北省是全国结核病疫情较为严重的省份之一，目前有活动性肺结核病人20多万人，其中传染性肺结核病人7万多人，其流行呈现患病率高、感染率高、农村疫情高及递降率低的特点。
  目前我省的结核病防控重点和难点依然是农村以及农民工群体。陈海峰说：“农村地区结核病疫情下降缓慢，控制任务艰巨，与农村特定的社会经济环境有关。首先，农民经济条件较差。农村地区经济发展不平衡，部分结核病患者经济困难。其次，病人保健意识不强，乡村结核病防治力量薄弱。由于对结核病流行的严重性、危害性认识不足，农村病人主动就诊率低。再次，农村结核病患者治疗依从性差，导致不规范治疗，易复发和产生耐药性。”
  同时，农村人口流动性大，中青年患者多在外打工，居住条件差、生活水平低也是一个不容忽视的问题。还有，政府对农村公共卫生服务经费投入相对较少，也制约了结核病防治。
  另外，根据分析，农民工成为肺结核高发群体，除了结核病知识知晓率低、自身防范意识较淡薄外，也因他们绝大多数是青壮年，处于结核病高发年龄段，进入大城市后环境改变、精神紧张，再加上工作条件所限，劳动强度大、居住条件差、环境拥挤、营养缺乏、睡眠不足，长期处于劳累状态，导致机体免疫力下降，使发病率不断上升。

专家提醒

■出场专家：河北省疾病预防控制中心结核病防治所所长 张联英 副所长 陈海峰

结核病易在冬季聚集性发病

  结核病是一种经呼吸道传播的传染性疾病，是由结核杆菌感染引起的。张联英说，虽然肺结核疾病没有季节性，但在冬季，显然有其聚集性发病的特点：天气寒冷，门窗紧闭，这肯定会造成局部空气不流通，一旦有一个人感染了肺结核，那么会通过咳嗽、打喷嚏、说话时的飞沫传播结核杆菌，在这个小范围内活动的人就有被传染的风险。
  据国外报道，长时间在公共汽车上工作的公交车司机感染肺结核的比例较高。张联英称，KTV房、长途飞机、客车、火车车厢以及学校、学生宿舍等都是容易传播结核杆菌的地方。因为这些环境人群密集，人与人之间接触密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此，在这种环境中只要出现一个肺结核病人，就容易造成聚集性感染。据统计，在每年新增的肺结核患者中，有4%～5%是学生。
  对于2011年江苏科技大学发生的肺结核聚集性疫情，江苏省疾控中心的有关负责人解释说，多个学生患上肺结核病，流调的范围就扩大，该班级的很多学生感染肺结核杆菌，不过，大部分人没有发病。这些学生多集中在一个班级，而且都是大四的学生，由于他们面临毕业，写论文、找工作压力较大，免疫力下降而感染。
  张联英提醒，当学校和集体生活环境中出现肺结核病人，特别是排菌的肺结核病人(具有很强的传染性)时，首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗结核治疗，其次对接触患者的人群进行必要的筛查，如发现异常，应及时治疗。如无异常，3个月后最好再进行一次检查。

咳嗽2周以上到医院检查

  陈海峰表示，预防肺结核的关键在于提高自身免疫力，尤其是患有肺部疾病的老年人，应定期照X光片筛查肺结核。对于身强体壮的人来说，吸进入的“结核杆菌”只是一个“过路客”，但对于抵抗力较弱的人、老年人、营养不良者、尘肺患者、糖尿病患者以及长期使用免疫抑制剂的人则危害很大，感染后容易发病。
  陈海峰强调，咳嗽2周以上者就应到正规医院进行检查。另外，一出生接种的卡介苗并非100%“保护伞”，其保护作用是相对的，且只有10～12年的保护力，所以，新生儿接种的卡介苗对成人来说，已经失去了保护力，而且成人亦不再补种卡介苗。所以只能通过提高自身免疫力、加强防范措施等而避免染病。

服药不规律导致耐药结核肆虐

  耐药结核病，指的是结核病病人体内的结核菌(即引起结核病的病原菌)对一种一线抗结核药物(即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素)发生耐药。耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。
  世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，100个新结核病人中有至少10人对一种药物耐药，其中1人为耐多药结核病人；而在复治病人中(即以往接受抗结核治疗超过1个月的患者)，100个结核病病人中至少20人对一种药物耐药，其中7人为耐多药结核病人。据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万例。我国的耐药结核病疫情相当严峻，我国第五次全国结核病流行病学调查显示：肺结核病人耐多药率为6.8%。世界卫生组织估计全球1/4的耐多药结核病人在中国。
  陈海峰指出，耐多药肺结核相比普通肺结核，治疗起来要困难得多，治疗时间至少需要2年，而普通肺结核只需半年左右。耐多药肺结核的治疗费用是普通肺结核的100倍，治愈率最高约70%，普通肺结核治愈率则高达90%以上。
  陈海峰提醒，防治耐多药肺结核，最好的办法是早发现、早治疗并督促结核病病人规律服药。一旦发现耐药病人要加强规范管理以切断传播源。

 政府措施

结核病人可免费治疗

  记者从河北省卫生厅了解到，我省根据国家有关规定，对肺结核病实行了多项免费政策：患者或疑似肺结核病患者可到当地疾控预防机构中心的结核病防治门诊，接受免费检查，免费拍X光片和痰涂片。确诊的肺结核患者，可免费做相关检查，免费领取统一方案规定的抗结核药品。所有流动人口享受和常住人口同样的免费政策。另外，2011年，我省把肺结核病纳入新农合报销范围，以最大限度地减轻患者的诊疗负担，真正解决治疗过程中耐药性结核病例增加的问题。
  据河北省疾控中心副主任曹继平介绍，近10年来，我省关于肺结核病的督导治疗覆盖率、规则治疗率和治愈率保持在95%以上，成功治疗32万肺结核患者。“十二五”期间，河北省将主要针对耐药性结核病患者、流动人口等重点人群及学校、农村等重点区域开展结核病防治工作。

 读者提问

结核病易被误诊为感冒
  衡水市武邑读者李某问：去年冬天，我在外打工期间，出现了咳嗽发热的症状，起初以为是患了感冒，就没当回事，自己买了点感冒药吃了。但咳嗽症状依然严重，有人开玩笑说我是不是得了肺结核。请问，什么是肺结核病？有哪些症状？
　　张联英答：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。其常见症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、食欲不振、低热、乏力、盗汗等。由于肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，多数病人早期症状轻微，常不引起注意，有的被误诊为“感冒”“气管炎”，因此一旦有肺结核病可疑症状时应及时检查。
　　如果连续咳嗽、咳痰超过两周或出现咯血、胸痛、低热等症状，应怀疑是否患了结核病，更应及早、主动地到相关部门就诊，既能获得及时诊断和正确治疗又可享受国家免费政策。
肺结核大多能治愈
  沧州黄骅市读者崔某问：我前段时间到医院检查被确诊为肺结核，请问结合病能治愈吗？
  张联英答：绝大多数的肺结核是可以治愈的。肺结核病人一般不需要住院治疗，但应该在医生的指导下定期取药｛肺结核的正规治疗必须有至少6～8个月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈。
接触病人不一定被传染
  石家庄市读者张某问：听说结核病属于传染病，那么接触过结核病人就一定会得结核病吗？
　　陈海峰答：健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群发生结核病的概率大约10%左右。
活动期肺结核不宜怀孕
  石家庄市灵寿读者王某问：我去年被检查出患了肺结核，一直坚持吃药治疗，今年想怀孕要孩子，请问可以吗？
  陈海峰答：患有肺结核的女性，当结核病处于活动期阶段时，一定要做好避孕，待病情稳定、遵医嘱完成正规治疗方案，并治疗结束后，停药1年，再考虑生育。所谓肺结核活动期，主要是指有发热、盗汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部检查X线发现浸润渗出性病变、血沉降率升高等表现的结核病。在肺结核活动期怀孕，不仅可能导致肺结核恶化，产后还会易发血播型甚至全身性结核，胎儿也可能因此感染上结核，或因妊娠期间治疗不当而导致胎儿畸形。