日前，记者从河北省卫生厅获悉，为扩大参合农民的受益面，河北省决定从2012年起全面开展新农合门诊统筹工作，所有县(市、区)都实施新农合门诊统筹，所有参合农民门诊看病均可享受按比例补偿。这对农民来说可是件大好事。然而，记者在读者中调查发现，很多人都不知道门诊统筹这回事，即便是知道，也弄不明白到底是怎么个补偿法儿。因此，记者走访河北省卫生厅相关部门，就新农合门诊统筹给大家说说清楚，道道明白。

政策解读

新农合门诊统筹实惠多多
  自2003年实施新农合制度以来，河北省一直实行“门诊家庭账户+住院统筹”的补偿模式。按照这一补偿模式，只有农民生病住院后才能得到补偿，看门诊如果使用门诊家庭账户的钱，人均不过几元，并且没有其他补偿。这无疑影响了农民看小病。此外，由于许多地方把农民的个人缴费全部或大部分划入家庭账户，农民认为看病仍然是花自己的钱，相当多地表现出“节约”的意愿，碰到小病依然是拖延不去治疗。
  2009年初，河北省开始开展门诊统筹试点工作，后逐步扩大试点范围。截至2011年9月，已有138个县(市区)实行了新型农村合作医疗门诊统筹。门诊统筹工作的实施进一步规范全省新型农村合作医疗管理，提高了基金使用效率和参合农民受益水平，扩大参合农民受益面。根据《河北省2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》，今年河北省筹资标准为每参合农民每人每年不低于230元，其中门诊统筹基金按每参合农民35元提取。
  2012年起，河北全面开展新农合门诊统筹工作。届时将取消家庭账户补贴，门诊统筹基金集中统一使用，对参合农民的门诊费用实行按比例补偿，这样可以给农民带来更多实惠。
　　参合农民到县域内乡、村两级定点医疗机构门诊就诊，即可享受新农合补偿。门诊补偿不设起付线，补偿比例村级为35%～40%，乡级为30%～35%；每参合农民年门诊统筹补偿封顶线为60～100元。
  新农合制度是一项医疗互助共济制度，以前实行的“家庭账户”模式其实仅仅只是家庭内部的互助共济，且金额较少，用完为止，参合农民门诊的费用负担其实主要还是由个人承担。而“门诊统筹”模式下，参合农民在定点村卫生室、乡镇卫生院看门诊即可享受新农合补偿，补偿不设起付线，直至封顶，封顶线的金额远高于个人家庭账户，一定程度上减轻了参合农民的门诊医疗费用负担。2011年1～11月份，全省门诊统筹补偿6749.32万人次，补偿费用达6.03亿元。

■哪些人可以享受新农合门诊统筹待遇
  按规定参加了河北省新型农村合作医疗的人员，不需要另行缴纳门诊统筹参保费用，按规定享受新农合门诊统筹待遇。
■农村哪些门诊费用可以纳入门诊统筹报销
  参合农民在县域内乡、村两级定点医疗机构就诊发生的药品费用、一般诊疗费用均可纳入报销范围，补偿金额直至封顶为止。
■参合人员在哪儿产生的门诊统筹费用可以报销
  门诊统筹补偿一般限于县域内乡、村两级定点医疗机构发生的门诊费用方可报销。
  在就诊的新农合定点村卫生室、乡镇卫生院直接报销就可，手续方便、简捷。

新农合门诊统筹　业务流程一目了然
门诊统筹就医流程
参合农民持合作医疗证（卡）及身份证（户口簿）→乡镇或村新农合定点医疗机构→诊 疗→就诊即报
  1.参合病人凭《合作医疗证》《身份证》或《户口簿》等有效证件到所在乡、村门诊定点医疗机构就诊。
  2.乡、村门诊定点医疗机构医务人员核实参合农民身份后，书写新农合专用处方、门诊病历，门诊登记等相关资料。
  3.诊疗后门诊定点医疗机构垫付给参合农民门诊补偿款，开据发票，填写好《新农合门诊补偿登记表》并请参合患者签字，同时将补偿信息录入新农合管理系统。最后填写《合作医疗证》门诊补偿记录。
  4.门诊定点医疗机构整理好补偿资料：处方、发票、《新农合门诊补偿登记表》《新农合门诊补偿汇总表》，交辖区乡镇卫生院初审，再由乡镇卫生院定期报县合管中心审核。审核完毕后，由县合管中心拨付新农合补偿款。

农民体会

新农合门诊统筹报销手续繁琐
  去年我们这里成为新农合门诊统筹试点县，实行了新农合门诊统筹，到门诊看病可报销，按30%报销，每人每月最多可报8元。我们这里像一般的感冒之类的，拿几包药也不过三五块钱，要报销还得拿上合作医疗本，拿完药等着填手续，少掏个块儿八毛的。每次看个小病就报一次办一次手续，不但是患者，连医生都觉得麻烦，不报吧又可惜了。于是我就想了个取巧的办法：拿完药记上账先欠着，攒多了报一次。快过年的时候，我拿着合作医疗本去结账，结果被告知，每月结算一次，前面几个月的因为没及时去结账，合作医疗的优惠已经作废了，只能把当月的兑账，结果乖乖地掏了几十元。
  今年的新农合门诊统筹比去年的门诊报销的要多，报销35%，每人每月可报20元。我一般去门诊看病都拿上合作医疗本，不用白不用，但有时也会忘。不过每次让医生办手续时，我总是再买点常用药，让医生费点事也值。
    石家庄市赵县 本报通讯员 郝瑞彩

新农合门诊统筹带动参保积极性
  日前，我妹夫在当地的新农合定点医院住院，一共花了6000多块钱，出院时就实报了2400元。对于一个普通农家来说，这可减轻了许多负担。如今我们这里的新农合报销是直接把钱打在卡上，减少了许多麻烦，报销也很省事，出院时拿着医疗本门诊就报了。以前，由于报销手续繁琐，许多患者宁可在家输液维持，也不愿去医院。报的少还麻烦。现在，去医院的人多了起来。这都是看到了新农合报销实际利益。
  今年，我们这里实施了新的合作医疗报销——门诊统筹报销，这样一来，有个头疼脑热的小病我们都不扛着了，都到当地的定点医院看门诊，还能享受一定比例的补偿。以前，总有不愿意交医保的人，今年，我们这里都积极地缴纳了。
    唐山市迁西县 本报通讯员 韩玉珠

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藁城：门诊报销微机化
  新农合门诊统筹本来是件好事，但由于报销手续繁琐，让农民在高兴的同时增添了点小烦恼。我相信，跟石家庄市赵县郝瑞彩大姐有相同感受的人不在少数。当然，相关部门规定这么繁琐的手续归根结底还是为了保证咱农民的利益。如何把这件大好事做好也是许多部门不断探索的问题。据石家庄市卫生局相关负责人介绍，石家庄藁城市新农合门诊统筹走在行业的前列，其探索出的一套门诊统筹管理模式，简化了程序，规范了流程，值得其他县市学习和借鉴。
  简化报销手续，缩短办理时间，降低收费价格，是门诊统筹制度真正落实的关键。作为农民，习惯了过去门诊家庭账户个人用完为止的简单做法。为了严格手续，规范管理，规避风险，藁城市实行门诊补偿一开始，就制定了一系列规定，增加了很多程序，比如实行双处方、填写合作医疗本和报销登记表、使用正式发票，仅一次报销参合农民签字就要三四次；实行微机报销后，还要将补偿明细输入微机、打印补偿报销票据。报销手续繁琐、时间长，村医嫌麻烦，农民等时间，很有意见。结果有的村医让农民走后再补办手续；有的干脆为省事不报销。同时，村医要支付买发票、处方、打印纸、报销登记表等费用，这样只能加价，造成虽然实行门诊补偿，但农民就医费用并不低。
  针对上述问题，藁城市采取措施，实行了门诊报销微机化，简化了手续：①将农合本改为磁卡，简化填写签字手续；②变双处方为单处方(只在村卫生室留存一份)；③将填写发票改为输入微机打印一张报销单，一式三栏(含报销明细、患者收据、存根)，做到了一单清：一栏交乡镇合管办、一栏交农民、一栏卫生室留存，减少购买发票费用；④取消填写报销登记表，月末微机软件自动生成报销汇总表，用于公示和存档。
  另外，藁城市统一药品采购，统一价格，降低了成本。在没有实行村卫生室药品统一配送的情况下，以乡镇为单位，在广泛征求村卫生室意见基础上，统一确定购药公司，由卫生室自行采购进药，并实行微机网络系统对药品进货、销售、结存统一管理，确保药品质量和价格相对统一。